Principio:
1. Trasporto del soluto
(1) Diffusione: è il principale meccanismo di rimozione del soluto durante la MH. Il soluto viene trasportato dal lato ad alta concentrazione a quello a bassa concentrazione per mezzo di un gradiente di concentrazione, fenomeno chiamato dispersione. L'energia di trasporto della diffusione del soluto deriva dal moto irregolare (moto browniano) delle molecole o particelle del soluto stesso.
(2) Convezione: il movimento del soluto attraverso la membrana semipermeabile insieme al solvente è chiamato convezione. Non influenzata dal peso molecolare del soluto e dalla sua differenza di gradiente di concentrazione, la forza trainante attraverso la membrana è la differenza di pressione idrostatica su entrambi i lati della membrana, che è il cosiddetto effetto di trazione del soluto.
(3) Adsorbimento: è l'adsorbimento selettivo di alcune proteine, veleni e farmaci (come 2-microglobulina, complemento, mediatori dell'infiammazione, endotossina, ecc.). La superficie di tutte le membrane per dialisi è carica negativamente e la quantità di carica negativa sulla superficie della membrana determina la quantità di proteine adsorbite con cariche estranee. Nel processo di emodialisi, alcune proteine, veleni e farmaci anormalmente elevati nel sangue vengono adsorbiti selettivamente sulla superficie della membrana di dialisi, in modo che queste sostanze patogene vengano rimosse, in modo da raggiungere lo scopo del trattamento.
2. Trasporto via acqua
(1) Definizione di ultrafiltrazione: il movimento di un liquido attraverso una membrana semipermeabile sotto l'azione di un gradiente di pressione idrostatica o di un gradiente di pressione osmotica è chiamato ultrafiltrazione. Durante la dialisi, l'ultrafiltrazione si riferisce al movimento dell'acqua dal lato sangue al lato dializzato; al contrario, se l'acqua si sposta dal lato del dializzato al lato sangue, si parla di ultrafiltrazione inversa.
(2) Fattori che influenzano l'ultrafiltrazione: ① gradiente di pressione dell'acqua; ② gradiente di pressione osmotica; ③ pressione transmembrana; ④ coefficiente di ultrafiltrazione.
Indicazioni
1. Danno renale acuto.
2. Insufficienza cardiaca acuta causata da sovraccarico di volume o ipertensione difficile da controllare con i farmaci.
3. Grave acidosi metabolica e iperkaliemia di non facile correzione.
4. Ipercalcemia, ipocalcemia e iperfosfatemia.
5. Insufficienza renale cronica associata ad anemia difficile da correggere.
6. Neuropatia ed encefalopatia uremica.
7. Pleurite uremica o pericardite.
8. Insufficienza renale cronica associata a grave malnutrizione.
9. Disfunzione d'organo inspiegabile o declino generale.
10. Avvelenamento da droghe o veleno
Apparecchiatura per emodialisi
L'attrezzatura per emodialisi comprende macchina per emodialisi, trattamento dell'acqua e dializzatore, che insieme formano un sistema di emodialisi.
1. Macchina per emodialisi
È lo strumento terapeutico più utilizzato nel trattamento della purificazione del sangue. È un dispositivo di integrazione elettromeccanico relativamente complesso, che consiste in un dispositivo di monitoraggio dell'alimentazione del dializzato e un dispositivo di monitoraggio della circolazione extracorporea.
2. Sistema di trattamento delle acque
Poiché il sangue del paziente è in contatto con una grande quantità di dializzato (120 l) attraverso la membrana di dialisi in una dialisi e l'acqua del rubinetto urbano contiene vari oligoelementi, in particolare elementi di metalli pesanti, nonché alcuni disinfettanti, endotossine e batteri, il contatto con il sangue causerà queste sostanze nel corpo. Pertanto, l'acqua del rubinetto deve essere filtrata, rimossa dal ferro, ammorbidita, carbone attivo e trattamento di osmosi inversa in sequenza. Solo l'acqua ad osmosi inversa può essere utilizzata come acqua di diluizione per il dializzato concentrato e il dispositivo che esegue una serie di trattamenti sull'acqua del rubinetto è il sistema di trattamento dell'acqua.
3. Dializzatore
Conosciuto anche come "rene artificiale", è costituito da fibre cave realizzate con materiali chimici, e ciascuna fibra cava è distribuita con numerosi piccoli fori. Durante la dialisi, il sangue passa attraverso le fibre cave e il dializzato scorre all'indietro attraverso le fibre cave. Alcune piccole molecole di soluti e acqua nell'emodializzato vengono scambiate attraverso i fori sulle fibre cave. Il risultato finale dello scambio è sangue nel sangue. Le tossine uremiche, alcuni elettroliti e l'acqua in eccesso entrano nel dializzato per essere rimossi e alcuni bicarbonato ed elettroliti nel dializzato entrano nel sangue. In modo da raggiungere lo scopo di rimuovere le tossine, l'acqua, mantenere l'equilibrio acido-base e un ambiente interno stabile. L'area totale dell'intera fibra cava, cioè l'area di scambio, determina la capacità di passaggio di piccole molecole, mentre la dimensione dei pori della membrana determina la capacità di passaggio di molecole medie e grandi.
4. Dialisi
Il dializzato si ottiene diluendo proporzionalmente il concentrato di dialisi contenente elettroliti e basi con acqua ad osmosi inversa, e infine forma una soluzione con una concentrazione vicina agli elettroliti del sangue per mantenere i normali livelli di elettroliti, fornendo basi all'organismo attraverso una concentrazione di basi più elevata. , per correggere l'acidosi esistente del paziente. Le basi dializzate comunemente utilizzate sono principalmente bicarbonato e contengono anche una piccola quantità di acido acetico.
