Modalità di ventilazione del ventilatore
La modalità di ventilazione è una prescrizione per il ventilatore. Le modalità di ventilazione tradizionali includono ventilazione forzata (CV), ventilazione assistita (AV), ventilazione forzata/assistita (A/CV), ventilazione obbligatoria intermittente (IMV), ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV), pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP)), pressione positiva di fine espirazione (PEEP), respirazione profonda (SIGH), respirazione manuale (MV), ecc.
1. Ventilazione del supporto di pressione
Quando il paziente inala spontaneamente attraverso il ventilatore, riceve un flusso d'aria aggiuntivo dalla valvola su richiesta impostata sul ventilatore e riceve un supporto di pressione positiva nelle vie aeree. La PsV è inferiore alla pressione inspiratoria di picco della ventilazione a pressione positiva intermittente (IPPV), che è correlata alla pressione toracica negativa prodotta dalla respirazione spontanea. A parità di pressione, il volume corrente di PsV è maggiore di IPPV, il che favorisce la riduzione del rapporto VD/vT e l'aumento della ventilazione alveolare migliora la ventilazione e aiuta anche a ridurre l'impatto sull'emodinamica. La PSV è un'utile modalità di respirazione ausiliaria parziale per consentire al paziente di respirare spontaneamente, ma la PSV richiede una certa sensibilità centrale, forza muscolare respiratoria e meccanica respiratoria Le persone che sono instabili o le cui condizioni possono cambiare rapidamente a breve termine dovrebbero usare la PSV con cautela. Generalmente, nella pratica clinica viene utilizzata una combinazione di SIMV e PSV di supporto pressorio a basso livello.
2. Pressione bifasica positiva delle vie aeree
BIPAP è una modalità di ventilazione a ciclo pressione/tempo, comunemente nota come"modalità universale". Imposta due diversi livelli di CPAP tramite un programma software, ovvero P1 e P2 e il loro tempo di esecuzione Tl e T2. Il paziente può essere entro il tempo impostato, la respirazione spontanea viene eseguita su due diversi livelli di CPAP e l'applicazione della modalità BIPAP ha un effetto più evidente sull'aumento dell'ossigenazione del paziente rispetto all'applicazione della PAP. L'esperienza di applicazione clinica negli ultimi anni ha dimostrato che: in tutte le fasi della malattia, la modalità BIPAP può essere utilizzata come ausilio alla ventilazione per i pazienti' respirazione spontanea e l'operazione è semplice, conveniente e non invasiva. Tuttavia, si ritiene generalmente che BIPAP e APRV siano adatti solo per insufficienza respiratoria da lieve a moderata, perché l'assistenza meccanica che forniscono non è molto elevata.
3. Ventilazione a rilascio di pressione delle vie aeree
Consentire al paziente di respirare spontaneamente in condizioni di pressione continua delle vie aeree con un breve rilascio della pressione. Nella sezione ad alta pressione dell'inalazione volontaria del paziente, il ventilatore fornisce un flusso elevato di gas nel circuito respiratorio per mantenere un livello CPAP quasi costante, che mantiene il livello di CPAP relativamente costante. Per favorire la respirazione, la CPAP viene temporaneamente ridotta per consentire alla capacità residua funzionale (FRC) di diminuire istantaneamente. In questo momento, la naturale compliance dei polmoni può scaricare passivamente il gas e rimuovere l'anidride carbonica. In modalità APRV, lo spazio morto fisiologico è ridotto e il gas è meglio distribuito nei polmoni durante la fase inspiratoria prolungata. Questa modalità di ventilazione è adatta a pazienti con scarso scambio di gas. Poiché si prevede che il gas venga scaricato il più possibile durante la pressurizzazione, le vie aeree I pazienti ostruiti non funzionano bene
4. Ventilazione assistita proporzionale
La ventilazione proporzionale assistita (PAV) è anche chiamata supporto a pressione proporzionale (ees). Il ventilatore modifica la pressione delle vie aeree interne proporzionalmente in base al volume inspiratorio e al flusso inspiratorio del paziente. Il volume fornito dalla tradizionale ventilazione a pressione positiva è fisso. Il volume e la pressione delle vie aeree forniti dal PAV aumentano in proporzione allo sforzo inspiratorio istantaneo del paziente, rendendo lo sforzo inspiratorio e ventilatorio più consistente. Poiché la PAV protegge e rafforza il meccanismo di controllo del paziente'si riduce la pressione di picco delle vie aeree durante la ventilazione, si riduce la possibilità di iperventilazione, si evitano danni meccanici e si riduce notevolmente il lavoro respiratorio. Poiché la PAV richiede che il paziente respiri in modo indipendente, inibisce il sistema nervoso centrale e le anomalie. I pazienti con schemi respiratori (respirazione troppo veloce o troppo lenta) non funzionano bene.
5. Ventilazione inversa
L'IRV è un metodo di ventilazione in cui il rapporto inspirazione-espirazione (I:E) è maggiore di 1:1 estendendo gradualmente il tempo di inalazione. L'IRV fornisce una pressione positiva a lungo termine durante l'inalazione per espandere ulteriormente gli alveoli collassati. Questa pressione positiva gonfia contemporaneamente gli alveoli lentamente, migliorando così la ventilazione. Un tempo di scadenza più breve produce inevitabilmente PEEPI. Al fine di prevenire il collasso alveolare e migliorare la stabilità alveolare, l'IRV viene utilizzato principalmente per l'insufficienza respiratoria acuta che è inefficace per il trattamento con PEEP, come l'ARDS grave. Poiché l'IRV impone al paziente uno schema respiratorio innaturale, provoca disagio al paziente ed è necessaria una maggiore sedazione. Farmaci o miorilassanti, evitare il confronto del paziente con il ventilatore e prestare attenzione nei pazienti con grave malattia polmonare ostruttiva delle vie aeree e insufficienza cardiaca
6. Ventilazione di supporto della pressione di garanzia del volume
VAPS è una modalità di respirazione meccanica in grado non solo di fornire una ventilazione a supporto della pressione sincronizzata con il paziente, ma anche di fornire una ventilazione a supporto del volume con una funzione di garanzia della capacità. Questa modalità mantiene il livello più basso del volume corrente fornendo al contempo una buona assistenza per la sincronizzazione. Funzione, la portata fornita dal ventilatore è coerente con la portata richiesta dal paziente, riducendo così il carico sui muscoli respiratori, riducendo il lavoro respiratorio ed evitando l'eccessiva ventilazione. Questa modalità può essere utilizzata in combinazione con più modalità di ventilazione
7. Ventilazione obbligatoria ogni minuto
MMV aumenterà automaticamente la ventilazione meccanica solo quando la respirazione spontanea del paziente'non è sufficiente ed è inferiore al minuto minimo di ventilazione preimpostato. Al contrario, i pazienti che recuperano la capacità di respirazione spontanea ridurranno automaticamente il livello di ventilazione senza modificare i parametri del ventilatore. L'MMV è particolarmente adatto a pazienti con respirazione spontanea instabile causata da disturbi mentali, come encefalite, sovradosaggio di sedativi, anestesia generale, lesioni cerebrali acute, ecc., e l'MMV deve essere usato con cautela per i pazienti con respiro superficiale che causano insufficienza alveolare
8. Controllo della capacità di regolazione della pressione
PRVC è in realtà una ventilazione a pressione controllata. Il ventilatore misura continuamente la compliance del paziente. Nelle attuali condizioni di compliance polmonare del paziente, il volume corrente VT selezionato viene raggiunto con la pressione minima delle vie aeree e viene evitato il picco di pressione. In questa modalità La coordinazione uomo-macchina è buona e il volume corrente è costante, il che può garantire la sicurezza della ventilazione per i pazienti con respirazione spontanea instabile.
9. Respirazione spontanea e ventilazione a volume target (VV+)
Compresi VC+ e VSVC+, il medico imposta il tempo inspiratorio e il volume corrente target. Il ventilatore utilizza prima le onde di decelerazione e la pressione di plateau inspiratorio per fornire all'inizio un respiro regolare di prova del volume. Per determinare la compliance relativa dei polmoni, calcolare la pressione necessaria per erogare il volume corrente impostato. Quando viene raggiunta la pressione di plateau, il ventilatore passa alla respirazione controllata dalla pressione. Se il volume corrente erogato è inferiore o superiore al valore preimpostato, verrà regolata la seguente pressione respiratoria target per correggere la differenza tra i due. Il controllo dell'aspirazione di VS è simile a VC+, ma VS utilizza PS per regolare il flusso inspiratorio anziché PC. Se la respirazione del paziente'supera il volume impostato, sia VC+ che VS ridurranno il supporto del ventilatore'per controllare il volume corrente. Il metodo di respirazione del volume target può essere ridotto Il lavoro respiratorio del paziente con un'elevata richiesta di ventilazione aumenta il comfort del paziente, riduce il rischio di flusso insufficiente e migliora la sincronizzazione tra uomo e macchina.
10. Ventilazione di supporto adattativa
ASV è che il medico imposta il volume di ventilazione al minuto in base al peso e alle condizioni cliniche. Il ventilatore prima fornisce la ventilazione di prova, misura automaticamente la compliance dinamica del paziente's (CDYN) e la costante di tempo espiratorio (RCEXP), quindi calcola il"lavoro minimo di respirazione" La formula O-TIS. Calcolare la frequenza ideale (F) e il volume corrente ideale (VT), quindi utilizzare P-SIMV (quando non si respira spontaneamente) o PSV (quando si respira spontaneamente) per implementare. La ventilazione ASV semplifica il più possibile l'impostazione e la regolazione dei parametri durante la ventilazione, evita un'eccessiva pressione delle vie aeree e un volume corrente eccessivo, aumenta la coordinazione uomo-macchina per ridurre le complicanze della ventilazione meccanica e può adattarsi a vari pazienti e diverse condizioni cliniche.
